好膽固醇不是越高越好 - 給大家的暖心提醒

不少人拿到健檢報告的疑惑：「我的好膽固醇超高耶，這需要注意嗎？」
這個問題的解答越來越清楚了 : 最新的國際研究發現，好膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇, High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）不是數字越高越好，太低有問題，太高一樣可能帶來風險。這是一個很重要的新觀念。

 

好膽固醇的工作不只「清血管」

從小我們聽到的健康口號是：「壞膽固醇會塞血管，好膽固醇會清血管。」
沒錯，但這只是部分。HDL 的角色很多，它能把血管壁的膽固醇搬回肝臟（逆向膽固醇運輸, Reverse Cholesterol Transport），避免堆積變斑塊；還有抗氧化、抗發炎、抗血栓，甚至能調節免疫和血糖。

簡單來說，HDL 就像身體的多功能部門：

• 有時候是清潔隊，把垃圾清掉
• 有時候是消防隊，幫忙滅火
• 有時候是修繕工人，維修血管

難怪它被大家叫做「好膽固醇」。

 

新研究的震撼 - U 型曲線

就像2025年發表在《American Journal of Preventive Cardiology》期刊，整理最新的研究，提醒我們：HDL-C 和健康的關係其實是一條 U 型曲線。

也就是說，太低的 HDL-C 會增加心臟病和中風的風險，這我們能理解。但如果 HDL-C 高到超過 90 毫克/分升，風險居然也會上升，甚至和死亡率相關。這真的出乎很多人意料。

為什麼會這樣？
關鍵在於 HDL 的「功能」。有些人雖然數字很高，但 HDL 已經「壞掉」了，該有的抗發炎、抗氧化能力都不見，甚至還會反過來助長血管發炎。就好像一支球隊，雖然球員很多，但大家在場上站著不動，還不小心踢烏龍球，最後比賽一樣輸。

 

功能比數字更重要

研究也指出，有個更準的指標叫 膽固醇外排能力（Cholesterol Efflux Capacity, CEC），意思是 HDL 到底有沒有真本事把膽固醇搬走。結果顯示，CEC 和心血管疾病的關聯，比單純的 HDL-C 數字還更準。

這代表什麼？
代表健檢報告上的 HDL-C 只是冰山一角，真正決定保護力的是「功能」。如果 HDL 數字很高但沒有功能，仍然保護不了血管。這也解釋了為什麼許多「拉高 HDL」的藥物，在臨床上最後沒有真的降低心臟病。

 

但HDL-C 高，不代表要吃藥

目前沒有專門用來「降低好膽固醇」的藥物。因為 HDL-C 高本身不會像壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇, LDL-C）那樣，直接造成血管阻塞。它之所以有風險，是因為功能失常，而不是數字高低。

所以，如果您的 HDL-C 偶爾檢查到超過 90 mg/dL，醫師通常不會馬上開藥「壓低數字」，而是會看整體心血管風險，包含 LDL-C、三酸甘油酯、血糖、血壓等等。

 

HDL-C 過高時，生活上該怎麼調整

比起「降數字」，更重要的是避免 HDL 失能。以下幾點，比吃藥更實在：

• 檢查慢性病：糖尿病、慢性腎臟病、長期發炎都可能讓 HDL 保護力下降。
• 少喝酒：酒精會讓 HDL-C 虛高，但功能不好。很多人 HDL 高，結果是酒喝太多。
• 規律運動：有氧運動能讓 HDL 功能更強，不只是數字變漂亮。
• 控制體重與血糖：肥胖和胰島素阻抗會讓 HDL「失能」。
• 避免抽菸：抽菸會直接破壞 HDL 的功能，不管數字多高都沒用。

 

什麼時候要更小心

如果 HDL-C 過高（>90–100 mg/dL），同時又有以下狀況，就要和醫師討論進一步檢查：

• 家族有早發心臟病
• 自己有糖尿病或代謝症候群
• 曾經得過冠心病、中風或血管阻塞
• 血液檢查還有其他異常（例如三酸甘油酯過高、發炎指標升高）

這時候重點不是「壓低 HDL」，而是全面風險管理。醫師可能會更積極控制 LDL-C，或安排心臟相關檢查。

 

數字不是全部 - 生活才是關鍵

所以，下次您拿到健檢報告，不要因為 HDL 高就放鬆，也不要因為數字低就覺得糟糕。真正的關鍵是 HDL 有沒有功能，能不能好好守護血管。

運動、飲食、控糖、戒菸，這些生活選擇，才是幫 HDL 上場比賽的關鍵。好膽固醇不是越高越好，而是要夠健康、夠有功能。

健康，不只是報告上的數字，而是每天的生活方式。當我們願意從今天開始做改變，HDL 才能真正成為心臟最忠實的守護者。

參考資料

High-density lipoproteins, Part 1. Epidemiology, antiatherogenic effects, and therapies designed to increase their serum levels. American Journal of Preventive Cardiology. 2025

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666667725001436