血壓為什麼一直高？掌握真正的上游開關

很多人都有血壓慢慢變高的困擾，血壓紀錄一年比一年多一點點，可是回頭檢視生活，好像也沒有哪裡特別失控。體重差不多，飲食也有在注意，運動偶爾也有做，心裡自然會覺得納悶。

2026 年發表在 Hypertension Research 的研究，讓這條線索變得更清楚。很多人的血壓之所以一點一點往上走，背後一個很關鍵的推手，是交感神經系統長時間維持在比較興奮的狀態。

換句話說，身體的警覺模式，一直沒有真正安靜下來。只要這個基礎音量持續偏高，血壓就很難真正穩定。

很多朋友讀到這裡，第一個直覺都會問 : 「那交感神經長期這麼興奮，是不是就是情緒壓力太大？」

我通常會很誠實地跟您說，情緒壓力確實會影響，但從現在的研究與臨床觀察來看，多數人的交感神經被長期拉高，背後往往是身體層面的壓力在累積，而不只是心理層面。

目前比較被確認的幾個關鍵推手，包括慢性低度發炎、代謝壓力長時間存在，以及各種環境與生理型壓力反覆作用。

舉例來說，當身體處在慢性發炎狀態時，延髓相關的交感調控區域會變得比較敏感，神經系統比較容易維持在高張模式。如果同時合併胰島素阻抗、內臟脂肪增加、血糖波動大等代謝壓力，身體會長期處在一種偏警戒的能量調度狀態，交感基礎張力也會被慢慢往上推。

另外一塊很容易被忽略的是環境與生理壓力。像是長期睡眠品質不穩、寒冷暴露、作息節律混亂、甚至慢性缺氧，都會透過中樞與腎臟的神經迴路，一點一點把交感系統的音量調高。

所以臨床上我們常看到，有些朋友自覺生活壓力並不算大，血壓卻還是逐年往上走。從分子醫學角度來看，這通常代表身體內部已經形成一個「交感放大環境」，而且往往是免疫、代謝與神經幾個軸心一起參與。

 

從分子角度來看，血壓是怎麼被慢慢推高的

當交感神經長期偏高時，身體會同時出現幾個連鎖變化，而且彼此會互相加強。

心跳會比較快，心臟收縮力提高，整體心輸出量跟著上升。同一時間，周邊血管比較容易收縮，血管張力提高。再往下走，腎臟會接收到比較多交感訊號，進一步促進腎素分泌與鈉的保留。

這三股力量一起往上推，血壓自然就被帶高了。

研究也提醒我們，大腦裡有兩個很關鍵的控制中心。一個是室旁核，另一個是延髓頭端腹外側區。當血管收縮素第二型透過第一型受體訊號過強時，這兩個中樞就會把交感輸出的音量慢慢放大。

如果同時又有氧化壓力升高、神經發炎增加，整個系統的敏感度就會被推高。也因此，有些人的血壓變化，看起來就不只是單一生活因素可以解釋，而是整個調控網路正在慢慢失去彈性。

 

身體其實早就在提醒我們

在門診，我很少只單看血壓數字。我更在意的是，身體有沒有出現一些比較早期的訊號。

如果早上剛醒來，靜息心跳長期偏快，通常代表基礎交感張力比較高。如果晨間血壓特別容易衝高，也常常和中樞節律調控有關。

還有一個很有臨床感的線索，就是對冷特別敏感。研究已經發現，寒冷環境會讓腎交感神經活性持續上升，而且影響會延續一段時間。所以有些朋友一遇到天氣轉冷，血壓波動就變明顯，這背後其實有很扎實的生理基礎。

另外我也很常看到一種狀況：壓力過後恢復比較慢，心跳降得不夠快，晚上睡眠變淺、容易醒。這些都在提醒我們，自律神經的彈性正在慢慢下降。

當我們願意開始讀懂這些身體訊號，其實就已經往精準預防跨出很重要的一步。

 

為什麼有些人特別容易走向高血壓

從精準醫學的角度來看，每個人被推向高血壓的門檻，本來就不一樣。我在臨床上常觀察到，有些人體質本身就比較容易讓交感神經維持在偏高的警覺狀態，時間一久，血壓自然比較容易往上走。

第一種，是腎素血管張力軸本來就比較活躍的族群。這類朋友在血管收縮素路徑上的反應比較敏感，只要中樞受到刺激，交感輸出就比較容易被放大。

第二種，是神經發炎傾向比較高的體質。如果身體長期處在低度發炎環境，延髓相關調控區域就比較容易被推向高張狀態。

第三種，是代謝壓力型體質。當胰島素阻抗、內臟脂肪增加、粒線體能量效率下降時，身體整體會偏向壓力代謝模式，交感基礎張力也會慢慢上升。

當這幾個軸心同時往同一個方向偏移時，整體調控的彈性就會下降，而血壓的變化，往往會成為最早被我們看到的身體訊號之一。

 

在臨床上，怎麼一步一步評估 ?

如果要真正看清楚一個人的交感狀態，我通常會從三個層次一起看。

在生理層面，我會觀察二十四小時血壓節律、靜息心跳、心率變異度（Heart rate variability），以及晨間血壓上升的幅度。

在生化層面，我會留意胰島素阻抗指標、高敏感度發炎指標、腎素血管張力相關數據，以及腸道代謝相關訊號。

再往上，是體質層面的整合，包括相關路徑基因風險、自律神經型態、壓力恢復能力與睡眠節律。

當這三層資訊合在一起時，一個人是不是正走在交感過度驅動的軌道上，通常就會看得很清楚。

 

回到生活，幾個實用建議

知道機制之後，真正重要的是怎麼在生活中做得到。最需要重視的，是幫身體把那個被放大的交感環境慢慢調回來。

冬天注意保暖、避免長時間處在低溫環境，是一個很實際而且有科學根據的第一步。規律的快走或慢跑，可以透過身體的律動影響腦幹調控，這是很多人低估的力量。

飲食上，多樣化植物性食物與足夠膳食纖維，有助於腸道菌產生乙酸（Acetate），進而調節中樞神經發炎。穩定血糖、改善胰島素阻抗、減少內臟脂肪，也常常會看到血壓跟著變穩。

最後，一定要把睡眠顧好。夜間是副交感接手的時間，如果長期睡不好，自律神經很難真正重新校準。

 

請大家記得的

很多健康問題，都是在分子網路慢慢失去彈性的過程中，一點一滴累積出來的。當免疫、代謝、神經幾個軸心一起往同一個方向偏移，疾病就會逐漸成形。

血壓，只是其中一個比較早被看見的訊號。

當我們開始從分子機制、體質特徵與生活節律三個層次一起調整，身體其實很常願意往比較穩定的方向回來。醫療的方向，也正在往這裡前進。

參考資料
The sympathetic nervous system in the pathophysiology of hypertension: Mechanistic insights and therapeutic implications, Hypertension Research, 2026

https://www.nature.com/articles/s41440-026-02589-6