我都不吃炸的、甜的了，為什麼還是火燒心？ - 胃食道逆流背後的「神經開關」您忽略了嗎？

在診間裡，我常聽到這樣的心聲：「張醫師，我已經不喝咖啡、不吃甜點、不吃宵夜了，連飯後都會走一走，為什麼胃食道逆流還是沒好？」
這不是您一個人的疑問，而是越來越多人的困擾。最新研究指出，有一群患者的胃酸不是過多、食道不是潰爛，而是「神經太敏感」了。真正需要治療的，可能不是胃，而是大腦對食道的過度放大反應。

 

吃對東西卻還是有症狀 - 原來是神經「感覺器」太敏銳了

我們以為改變飲食就能終結胃食道逆流，但對某些人來說，真正的問題不是「吃什麼」，而是「感覺什麼」。在醫學上，這叫做內臟過敏（visceral hypersensitivity），指的是食道對正常甚至輕微的胃酸，產生過度不適感。這類患者經常做過胃鏡沒看到潰瘍，甚至酸鹼監測也正常，但卻反覆出現胸悶、灼熱、喉嚨卡卡等症狀。

這就像我們的感覺放大器壞掉了，正常的訊號被放大10倍、100倍，就像耳朵對一點點聲音就過度驚嚇一樣，胃食道也變成了「過度敏感區」。

 

這是真實的感覺，不是幻覺 - 神經的確是受到影響

很多人會懷疑自己：「是不是我太敏感？是不是我想太多？」其實，這不是心理作用，更不是幻覺。文獻明確指出，這些症狀背後有明確的生理機轉，包含神經傳導物質的失衡、感覺受器的過度表現，以及中樞痛覺處理的改變。這些神經變化是真實存在的，不是憑空而來。換句話說，當您感覺到胸悶、灼熱、卡卡的那一刻，大腦與神經系統的確是正在參與這場「過敏反應」。我們應該尊重這種「真實的不適」，而不是把它當成多慮或情緒化。療癒的第一步，是理解與接納：這些症狀不是虛構，而是神經系統的真實訊號，只是它暫時失調了。

 

越專注越不舒服 - 食道過度警覺讓人進入惡性循環

這種「過度警覺（hypervigilance）」的狀態，也許是許多有自律生活的人容易掉入的陷阱。我們越在意身體的訊號，越去觀察「今天有沒有火燒心」、「剛剛吃了會不會又發作」，反而讓大腦對食道產生過度注意與恐懼，進一步放大所有的不適感。

這就像有人看了血壓機一次又一次，明明正常，卻越量越緊張。身體其實很聰明，它會回應我們的大腦焦慮 - 胃也一樣。

 

吃藥沒效？其實該治的是神經回路而不是胃

傳統治療GERD的方法以「壓制胃酸」為主，但對於內臟過敏或過度警覺的患者來說，再多的制酸劑（PPI）也無法改變大腦對酸的放大反應。這類患者若持續只吃胃藥，反而會錯過真正的治療窗口。

研究指出，這群人其實更適合神經調節劑（如三環類抗憂鬱劑、SNRIs等），或接受認知行為治療（CBT）、正念訓練（mindfulness training），從大腦重新調節對症狀的反應。

 

生活習慣做對了，還要加上「感覺的斷電」

如果您已經改變了飲食，不再喝咖啡、不再吃高脂宵夜，甚至控制體重、規律作息，卻還是反覆火燒心，這就是關鍵訊號：問題不再是胃，而是感覺神經的過度啟動。

這時，除了持續維持良好生活型態，更建議您：

建立睡眠儀式感，避免晚間滑手機與焦慮思考，讓自律神經平穩。

每天練習腹式呼吸5分鐘，透過穩定迷走神經，減少內臟過敏反應。

嘗試停止過度身體檢查與症狀預測，避免掉入過度警覺的回圈。

學會放過自己，因為最難改變的，不是胃，而是習慣「過度反應」的腦。

 

有時候我們不是病了，而是太擔心自己會病

GERD不只是胃的事，更是感覺與大腦的對話。
有些人胃酸濃度明明一樣，卻更不舒服，是因為神經末梢、感覺路徑與情緒系統串成了過敏的三角聯盟。
這場病，真正要療癒的，不只是胃酸，而是「感覺過敏化」的您。

只要我們願意「感覺少一點」、「放鬆多一點」，也許不用再吃更多藥，症狀就能自然放過我們。

參考文獻：
Pathophysiology of GERD. Digestion. 2025,  

https://karger.com/dig/article/doi/10.1159/000547023/929484/Pathophysiology-of-GERD

Progress on the Mechanism of Visceral Hypersensitivity in Nonerosive Reflux Disease. Gastroenterol Res Pract. 2022  

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2022/4785077