抗生素吃過後，腸道需要您記得多照顧一下

在臨床上，有一個情況我真的很常遇到，很多人會跟我說：

「張醫師，我每次吃完抗生素，都覺得整個人怪怪的，腸胃變得很敏感，精神也差很多。」

這個「怪怪的」，其實是一種身體歷經改變，正在重新調整的訊號。

抗生素確實把感染控制住了，但同時，腸道這個原本運作得很細膩、很有秩序的系統，也會一起被影響。只是以前，我們很少停下來，好好聽身體在說什麼。

 

很多人不知道，腸道其實很有自己的主見

大家常以為腸道只是負責消化食物的地方，
但從分子醫學來看，腸道更像是一個熱鬧的小社會。

裡面住著各式各樣的細菌，各自分工合作，維持整體平衡，
其中有一群很關鍵的角色，叫做擬桿菌屬（Bacteroides）。

它們平常幫忙處理膳食纖維、穩定免疫、維持腸道環境。但它們還有一個很少被提到的本事，就是會分泌一種酵素，叫做 β-內醯胺酶（Beta-lactamases）。

 

抗生素一進來，這些酵素就開始忙了

當我們吃下青黴素、頭孢菌素這類常用抗生素時，藥物會一路走到腸道，
這時候，β-內醯胺酶就會開始發揮作用，把這些藥物慢慢分解，讓它們不要在腸道裡停留太久。

從分子層次來看，這其實是一種非常聰明的設計，
它不是要干擾治療，而是幫整個腸道環境減少衝擊，讓原本住在裡面的好菌，不會一下子被清空。

 

腸道裡的細菌會互相照顧，就像社區一樣

在動物研究中，科學家看到一個很溫暖的畫面。
有些擬桿菌在分解抗生素之後，連隔壁的其他好菌也一起受惠。

這種現象在科學上叫做鄰近保護效應（Neighbour protection effect）。
換成生活的說法，就是有些細菌默默把環境整理好，讓整個社群都比較好過。

這也是為什麼，腸道從來不是單打獨鬥，而是一整個系統在合作。

 

真正拉開差距的，是腸道「回得來」的能力

為什麼有些人吃完抗生素，腸胃很快就穩定下來，有些人卻拖很久？
從分子體質來看，關鍵真的不只在菌種多不多，而是在功能。

包括腸道厭氧菌夠不夠多樣、β-內醯胺酶活性好不好，還有腸道抗藥基因庫（Intestinal resistome）的整體結構。

研究發現，只要這套系統還在，腸道的代謝功能，多半可以在停藥後一個月左右，慢慢回到原本的狀態。

 

但吃過抗生素，會對腸道生態造成一連串改變

根據研究，抗生素的影響，遠不只是「菌被殺掉」這麼簡單，而是同時影響結構與功能。

首先，腸道菌的數量與多樣性會明顯下降 :
抗生素無法只挑壞菌下手，許多原本維持穩定的核心厭氧菌，也會一起受到影響。短時間內，菌種變少、結構變單一，這正是很多人吃完後腸胃變敏感、排便改變的原因。

接著，腸道的保護力會暫時下降 :
當厭氧菌被壓制，腸道原本的屏障效應（Colonization resistance）會變弱，一些原本被控制住的菌，例如困難梭狀桿菌或抗藥菌，就比較容易在腸道裡站穩位置。

關鍵差異在於，β-內醯胺酶系統還在不在 :
如果腸道裡原本就有較高的 β-內醯胺酶活性，抗生素殘留會被比較快分解，腸道菌相受到的破壞也會比較小，恢復速度自然比較快。

就算菌變少，功能也不一定全壞，
2024 年結合宏基因體與代謝體的研究發現，只要核心厭氧菌與其酵素系統還在，短鏈脂肪酸等關鍵代謝功能仍可能維持，並在約 30 天內逐步恢復。

真正被拉長的，是後續修復的路，
用藥越廣、時間越長，腸道需要重建的範圍就越大。

 

回到生活裡，我會怎麼跟大家說？其實就抓住兩個原則

第一個原則，是抗生素用過之後，一定要同時補益生元，也要補益生菌。

益生元是給腸道厭氧菌吃的原料，像是蔬菜、全穀類、豆類、菇類這些含膳食纖維的食物，就是在幫腸道把環境整理好。
益生菌則是補充新的成員，讓腸道社群比較快恢復多樣性。

這兩件事要一起做。
只有補菌、不給原料，菌很難待得久；只有吃纖維、不補菌，重建速度也會慢一點。重點不是吃得多，而是連續幾週，讓腸道慢慢找回節奏。

第二個原則，是抗生素一定要精準使用，並且把「後續恢復」當成治療的一部分。
跟醫師一起討論最適合的藥物與療程，因為從分子醫學的角度來看，真正拉開差距的，往往不是那幾天的用藥，而是後面腸道修復的速度。

 

談健康時，多看身體的功能感受

在用過抗生素之後，我會希望大家不要只看檢查報告上的數字，而是多留意身體的實際感受。
包括腸道代謝是不是變順、腸胃敏感度有沒有下降、慢性發炎的狀態有沒有改善，還有整體精神與穩定度。

這些生活裡的細微變化，其實正是分子層次在告訴我們，身體正在一步一步回到平衡。

 

請大家記得的一句話

身體其實比我們想像的還聰明。
腸道也不是什麼脆弱的地方，它是一個會調整、會學習、會修復的系統。

β-內醯胺酶這些看不見的小角色，只是在提醒我們，健康很多時候，是慢慢養出來的。
當我們願意多一點理解、多一點照顧，身體自然會替我們把後面的路鋪好。

這份「回得來」的能力，才是真正能陪我們走很久的健康。

參考資料
Beta-lactamases in anaerobic, intestinal bacteria: a narrative review, Anaerobe (2026)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1075996426000041