不是註定一輩子吃藥 - 第二型糖尿病不再只是減糖，而是重建代謝系統

在門診裡，我常被問到 :
「我這個糖尿病，是不是這輩子都要吃藥了？」

老實說，過去我也只能點頭。
但這幾年，我們真的看到一件以前不敢講出口的事正在發生。

第二型糖尿病，不再只是「控制得好不好」，而是開始進入「能不能緩解」的時代。

 

糖尿病緩解，不是少吃糖而已，是整個代謝系統在翻修

2025年發表在《Frontiers in Endocrinology》的綜論，幫忙整理出最新治療的轉變，正在從「血糖控制」，走向「疾病緩解」。

意思是什麼？
不是每天把血糖壓好看而已，
而是讓身體真的回到
不需要一直靠藥物撐著的狀態。

 

什麼叫糖尿病緩解？

依照美國糖尿病學會的定義，
糖化血色素低於 6.5%，
至少三個月，
而且不使用任何降血糖藥物。

這背後代表的，不只是數字漂亮，
而是胰臟的 β 細胞真的有在工作，
胰島素訊號也重新被身體聽懂了。

不是被藥物壓住，是真的回來。

 

糖尿病是被高糖環境逼到當機

我們先把觀念拉回最底層。
第二型糖尿病，真正出問題的不是血糖，而是細胞。

長期高血糖與高脂肪，會讓胰臟的 β 細胞陷入一種狀態 -
醫學上稱為去分化，也就是「還活著，但不想工作了」。

同時，全身組織的胰島素受體被糖與脂肪長期轟炸，訊號系統鈍化，
這個過程牽涉到粒線體功能失衡、氧化壓力上升、慢性發炎，
最後形成一個惡性循環。

所以，糖尿病不是突然發生，
而是細胞撐很久之後，選擇罷工。

 

短期密集胰島素治療 - 給細胞一個喘息的機會，被允許「重開機」

很多人一聽到胰島素就害怕。
但從分子角度來看，短期密集胰島素治療，其實是在「救細胞」。

在短時間內把血糖快速拉回正常，
等於是幫 β 細胞解除糖毒性與脂毒性，
讓細胞有機會重新分化，重新學會分泌胰島素。

研究顯示，有一群新診斷的患者，
在短短兩到三週的密集治療後，
一年後仍然可以不靠藥物維持正常糖化血色素。

 

雙胍類藥物 - 不只是降糖，是在修復能量系統

我們常說雙胍類藥物是第一線藥物，
但它真正厲害的地方，不在降血糖數字。

它啟動的是細胞裡的能量感測器 -
活化腺苷單磷酸活化蛋白激酶（AMP-activated protein kinase）。

這個分子一啟動，
粒線體效率改善，
胰島素阻抗下降，
β 細胞的工作壓力被重新分配。

這也是為什麼，在達到緩解後，
適度使用雙胍類藥物，
反而能延長緩解時間，降低復發風險。

 

腸泌素系統 - 從腸道改寫胰臟命運

如果要選一條近年最震撼的分子路徑，
我會選腸泌素系統。

升糖素樣胜肽一（GLP-1, Glucagon-like peptide-1）不只影響血糖，
它同時作用在胰臟、腸道、大腦。

它讓胰島素分泌變得「聰明」，
只在需要時出手，
抑制不必要的升糖素，
延緩胃排空，
降低大腦對高熱量食物的渴望。

更重要的是，它讓 β 細胞活得久一點。

 

多重受體促效劑 - 藥物界的代謝手術

真正讓我覺得「時代要變了」的，
是雙重與三重腸泌素受體藥物的出現。

這些藥物同時作用在
升糖素樣胜肽一受體、葡萄糖依賴型胰島素釋放胜肽受體，
甚至再加上升糖素受體。

結果是什麼？
體重下降接近代謝手術，
血糖大幅改善，
而且低血糖風險不高。

在某些研究中，
甚至有超過九成的糖尿病前期患者回到正常血糖範圍。

這已經不是「控制」，
而是實質改變疾病軌跡。

 

我會怎麼建議您在生活中應用這些發現？

預防重於治療，我不會從極端開始，而是陪您做幾個「讓身體不再撐」的調整。
每天刻意留一段12小時不進食含糖食物的時間，讓胰臟 β 細胞真的休息一下。吃東西時，先吃蛋白質與纖維，再吃澱粉，這其實是在模仿藥物延緩吸收的分子作用。

運動不是為了燃脂，而是讓肌肉直接把葡萄糖拉進去，幫胰島素分流工作量。
而睡眠，我會說得很直 - 睡不好，所有代謝重建都會被打折。

 

吃完飯不再昏昏沉沉，是身體開始自己供電了

「以前吃完午餐，整個下午腦袋都是糊的。」
「現在吃完，精神反而是穩的。」

這不是因為吃比較少，
而是細胞真的把葡萄糖拿去用了，
不是卡在血液裡轉來轉去。

當胰島素敏感性回來，
粒線體開始接手供電，
人就不會那麼容易斷電。

 

食慾變得有界線，不是忍，是大腦終於安靜了

很多人以為控制飲食，是靠意志力。
但從分子層次來看，
其實是腸道跟大腦之間的訊號出了問題。

當腸泌素系統慢慢修復，
特別是GLP-1這條路徑回來，
大腦會自然知道什麼時候夠了。

所以您會發現，
吃到七分就停得下來，
甜食不是完全不想，但不再控制您。

 

空腹時間拉長，卻不會不舒服，是代謝變聰明了

當代謝彈性恢復，
身體可以在葡萄糖跟脂肪之間切換。

生活裡的表現很直接。
不吃點心，也不會心慌手抖，
早上不吃早餐，也不一定血糖暴衝。

 

我想留給大家的一句話

第二型糖尿病，
真的不是一輩子減糖的懲罰。

它比較像一個提醒，
提醒我們，
代謝系統該被好好重新調整了。

當身體不再被逼著運作，
它其實有能力，
自己慢慢走回平衡。

參考資料
Type 2 diabetes remission - multidimensional pharmacological strategies and future perspectives, Frontiers in Endocrinology, 2025

https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2025.1687601/full