接受免疫治療的癌症病人，失智風險竟然比較低 – 免疫與失智之間的重要連結

在門診裡，我常被問一個問題 - 失智症到底能不能預防？答案是可以的，規律運動就有很好的效果。

但最新讓科學界停下來重新思考的，是來自一個誰都沒想到的地方 - 癌症免疫治療的臨床資料。2025年發表在《分子精神醫學（Molecular Psychiatry）》的這篇大型系統性回顧與統合分析，真正顛覆我的，不是動物實驗，而是在人類身上看到的真實結果。

研究回頭整理大量臨床試驗資料，意外發現一件事 - 接受過免疫治療（PD-L1  inhibitors）的癌症病人，認知惡化與失智風險，明顯比較低。

 

不是動物實驗，而是真實病人帶來的震撼

這篇大型系統性回顧與統合分析，真正顛覆我的，不是老鼠實驗，而是在人類身上看到的結果。研究者回頭整理大量癌症臨床試驗資料，意外發現一件事 - 接受免疫治療的癌症病人，認知惡化與失智的風險，竟然明顯比較低。這不是個案，而是一個在多個研究中反覆出現的趨勢。

 

一個數字，讓人重新理解失智

和傳統化學治療或安慰劑相比，使用免疫治療的癌症病人，認知惡化風險大約降低了一成多，勝算比約為 0.86。更重要的是，這不是短期的錯覺，而是在治療三到六個月後才慢慢浮現，尤其在六十歲以上族群特別明顯。

如果這只是藥物副作用，不會有這麼一致的方向性。更耐人尋味的是，單獨使用免疫治療的病人，認知保護效果反而比合併化學治療更好，可能正是因為化學治療本身的神經毒性，抵銷了一部分免疫調整的好處。

 

真正的隱藏關鍵 - 不是殺癌，而是免疫學會停

從分子機制來看，程式性細胞死亡蛋白一及其配體（PD-1 / PD-L1）這條路徑，本來就不是用來進攻，而是用來踩煞車。它的工作，是在免疫反應完成任務後，提醒系統該關掉、該收尾、該回到平衡。當這個煞車失靈，免疫不會全面暴走，而是陷入長期低度發炎，一直在線，這種背景噪音，對神經細胞特別傷。

 

為什麼免疫治療，反而讓大腦安靜下來

研究發現，免疫治療並不是讓免疫系統更激烈，而是改變進入大腦的免疫細胞組成。進來的，不再是破壞型的訊號，而是偏向降火、修復的調節型 T 細胞與單核細胞來源巨噬細胞。換句話說，大腦不是被刺激，而是終於有人來維持秩序。當神經發炎慢慢退場，記憶衰退自然就不會那麼快。

 

這也重新定義了我們對失智的想像

我們過去太習慣把失智看成斑塊越堆越多的結果。但這項研究提醒我們，失智更像是一種長期免疫溝通失調的後果。

癌症病人因為接受免疫治療，意外讓免疫系統重新學會節奏，長期發炎被壓下來，大腦環境變得比較安靜。結果不是突然變聰明，而是比較不容易一路往下滑，這正是預防失智真正想做到的事。

 

根據這個研究，我在生活上會這樣建議大家

這不是要大家去用免疫藥，而是要看懂方向。我第一個會請大家觀察的是恢復力。熬夜後、壓力大後、生病後，如果腦霧、疲勞、情緒卡很久，代表免疫煞車已經變鈍。這時候，與其再硬撐，不如先把節奏調回來。

 

運動不是越操越好，而是要會收尾

我常建議中等強度、會喘但還能說話的運動。這種運動最能訓練免疫系統啟動後要停。很多人跟我說，這樣運動完不是興奮，而是腦袋變安靜。這不是心理作用，而是免疫噪音真的降下來了。

 

腸道與睡眠，是免疫煞車最常被忽略的開關

調節型 T 細胞有很大一部分是在腸道被訓練出來的。只要腸胃一亂，焦慮、腦霧、睡不好常常一起來。

規律飲食、減少高糖高加工、保留天然發酵食物，這些不是流行語，而是在幫免疫找回節奏。

睡眠也是一樣，深層睡眠是免疫重新校正敏感度的時間。如果補眠後記憶與情緒會好一點，代表神經其實還有彈性。

 

我最想讓大家記得的一個觀念

這篇研究真正告訴我們的，不是癌症免疫藥可以防失智，而是預防失智的隱藏關鍵，在於免疫能不能安靜下來。不是我們老了才失智，而是免疫系統先忘了怎麼停。當免疫節奏被找回，大腦，其實比我們想像中更願意配合。

參考資料
Potential beneficial effects of PD-1/PD-L1 blockade in Alzheimer’s disease: a systematic review and meta-analysis of preclinical and clinical studies, Molecular Psychiatry, 2025

https://www.nature.com/articles/s41380-025-03413-2