油脂不耐，可能是膽汁異常，脂肪肝正在敲門 ; 關鍵不是怕油，而是學會用油

在門診裡，我常聽到的一句話是
「張醫師，我現在真的不敢吃油，一吃就脹、悶、整個下午都不對勁。」
很多人真的是吃油以後身體覺得不對。從基因與分子醫學的角度來看，我會很認真地聽，因為一吃油就不舒服，往往不是腸胃變弱，而是膽汁酸失衡，脂肪肝正在悄悄形成。

 

先從生活理解膽汁 - 不是膽不好 而是配方不對

我們每天聽到「膽汁」，但其實多數人不知道它是什麼。
膽汁是肝臟製造、儲存在膽囊、吃飯後進入腸道的一種液體，目的是幫助處理油脂。但膽汁不是單一物質，而是一整鍋混合配方。裡面真正決定能不能把油用好的，是膽汁酸。

所以問題常常不是膽汁有沒有出來，而是膽汁酸的比例與型態對不對。這也是為什麼，有人膽囊切除後仍能適應生活，有人膽囊健在，卻一吃油就全身抗議。

 

膽汁酸不是消化液 而是代謝的指揮官

在分子醫學裡，膽汁酸早就不只是消化角色，與代謝關係非常重大。
它會啟動法尼醇 X 受體（FXR, Farnesoid X receptor）與 G 蛋白偶聯膽汁酸受體（TGR5, Takeda G protein-coupled receptor 5），直接影響脂肪代謝、胰島素敏感度與發炎反應。
換句話說，膽汁酸是在指揮身體怎麼用油。

當這套訊號亂了，油脂就會從能量變成負擔。

 

為什麼一吃油就脹 不是油的錯

當膽汁酸比例失衡，特別是刺激性、毒性較高的型態增加，身體會先踩煞車。
於是出現的不是痛，而是
脹
悶
想睡
整個人慢半拍

這是身體在提醒
「我現在沒有能力好好處理油。」

 

油脂不耐 常常比脂肪肝檢查更早

很多人在健檢看到脂肪肝後，才突然想起
「對耶，我已經怕油很久了。」
臨床經驗告訴我，油脂不耐往往比肝指數異常、超音波影像還早出現好幾年。脂肪肝不是突然來的，而是從膽汁酸亂掉開始，一步一步累積。

 

脂肪肝其實是一場膽汁酸失衡的連鎖反應

2025年發表於Frontiers in Pharmacology的綜論幫我們進一步分析了這個現象，非酒精性脂肪肝的核心病理之一，是膽汁酸合成失衡、腸肝循環受損與毒性膽汁酸比例上升，進而引發慢性發炎與肝纖維化。
也就是說，一吃油就不舒服，不是附帶症狀，而是脂肪肝機制的一部分。

 

我建議怎麼把這個發現用在生活裡

回到大家最關心的實際作法，我在門診很少一開始就叫人少吃油。
我做的第一件事，是讓身體重新學會處理油。

 

先把膽汁酸的「作息」調回來

膽汁酸的分泌與回收，和生理時鐘高度相關。
固定三餐
不要太晚吃晚餐
避免整天零食不斷

很多人只調整節奏，就先感覺到飯後比較不脹、下午精神比較穩。這不是巧合，是膽汁酸終於有上下班時間。

 

不空腹碰油 讓身體有準備

油脂不耐的人，最容易不舒服的時候，往往是空腹直接吃油。
先有一點纖維或蛋白質，再讓油慢慢進來，膽汁酸比較接得住，反應也溫和得多。

 

從溫和油開始 建立安全感

學會用油，不是放膽吃油，而是少量、穩定、可預期。
重點不在油的名氣，而在吃完身體的感覺。
沒有脹、沒有悶、沒有昏沉，代表膽汁酸有接住。

 

腸道菌顧好 油自然比較好用

膽汁酸進入腸道後，會被腸道菌再加工。
飲食多樣、降低精製糖、避免長期單一飲食，腸道菌穩定了，膽汁酸毒性自然下降，油脂不耐受也會跟著減輕。

 

不是全面清空 而是精準修正

很多人因為不舒服而走向極端低脂，但完全不給油，反而讓膽汁酸更混亂。
身體需要的是正確訊號，而不是全面關機。

 

從怕油 到會用油 是脂肪肝真正的轉折

脂肪肝改善的關鍵，不是油吃得多不多，而是身體還會不會用油。
當一吃油不再不舒服、飯後不再昏沉、腸胃變穩定，這些都是膽汁酸回正的證據。

 

我想留給大家的一句話

油脂不是敵人
真正的問題，是膽汁酸失去平衡
當我們不再只是怕油
而是學會用油
身體，才真的開始修復

參考資料
A critical review of natural products driven correction of bile acid dysregulation - a therapeutic strategy for nonalcoholic fatty liver disease, Frontiers in Pharmacology, 2025

https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2025.1640873/full