從安潔莉娜裘莉乳癌基因說起 – 如何透過調整後天因素改變先天的基因傾向
很多人第一次聽到 BRCA 乳癌基因，是從安潔莉娜裘莉開始的。那一年，她公開自己帶有乳癌高風險基因，選擇預防性手術，震撼了全世界，也讓無數家庭第一次正視一件事 - 原來，基因真的會影響命運。

但在門診裡，我最常被問的一句話卻是 -
如果我也有安潔莉娜裘莉那種乳癌基因，是不是一定會得乳癌？

這是一個很沉重的問題，也是醫學必須誠實回答的問題。
而隨著研究越來越清楚，我們其實已經摸清楚這個基因的特性了。

答案很明確 - 不是。

 

BRCA 不是開關 – 只是一個風險放大器
我們很容易把基因想成命運的按鈕，好像一按下去，事情就注定發生。但從分子醫學的角度來看，BRCA 基因變異更像是一張「骨牌」。

它確實讓第一張牌比較容易倒，但後面會不會一路倒下去，取決於生活裡不斷推動它的力量。
雌激素刺激、慢性發炎、胰島素與生長因子訊號，都是一張一張在後面推動的骨牌。

而好消息是 - 運動，正是少數可以讓這條骨牌鏈放慢，甚至中斷的力量。

 

運動怎麼改寫基因命運 - 分子層級的真相
發表在《Breast Cancer Research and Treatment》的經典研究，追蹤七百多位 BRCA 基因變異帶因者，給了我們一個非常關鍵、而且很務實的結論 -
即使在高基因風險族群中，生活型態仍然可以調節乳癌風險。

在分子層級，運動會降低雌激素與類胰島素生長因子的長期刺激，讓本來就修復能力較弱的 BRCA 細胞，不必長期承受過度分裂與錯誤壓力。
運動也會降低內臟脂肪帶來的慢性發炎，讓細胞不必一直處在警戒與受損狀態。

換句話說，運動不是在「治療基因」，而是在幫細胞把環境變得比較不容易出事。

 

雖然有先天基因傾向，但是透過調整後天因素，風險就會下降
很多人聽到「運動可以降低乳癌風險」，第一個反應都是 - 大概吧？可能是心理作用吧？

但這一篇研究談的不是感覺，而是實際發生率。
單純「有沒有運動」，差距其實不算大，乳癌風險大約下降一成多，風險比大約是 0.84。方向是對的，但還不夠漂亮。

真正讓風險曲線明顯往下掉的，是「運動量」。

 

真正拉開差距的是中等運動量
在真的有固定運動的人裡，研究把運動量分成低、中、高三組。
結果非常清楚 - 中等運動量那一組，效果最好。

數字直接說話。
中等運動量者，乳癌風險大約是 0.59，等於少了四成左右。

換成生活語言就是 -
本來十個人裡，可能會有十個人中標，現在只剩下大概六個。
這不是保健，是實際在改寫風險曲線。

 

不是越操越安全 - 高強度沒有再多賺
那是不是每天拼命運動，風險會更低？
研究的答案很誠實 - 不會。

高運動量那一組，數字並沒有比中等運動量更好。
這代表一件事 - 身體不吃「拼命三郎」這一套。
它要的是穩定、可恢復、長期能維持的刺激。

 

越早開始越好 - 年輕時的設定會留下來
如果是在三十歲以前就開始建立運動習慣，效果更漂亮。
中等到偏高運動量者，乳癌風險大約落在 0.58 到 0.60，風險降低超過四成。

這代表年輕時建立的生活節奏，會在細胞裡留下長期的保護設定。

那三十歲以後才開始，還來得及嗎？
答案是 - 來得及，而且不是安慰。

三十歲以後開始運動的人，乳癌風險大約是 0.63，仍然可以下降三到四成。
身體比我們想像中，更願意配合。

 

持續，比什麼都重要
如果要把這一切濃縮成一句話，我會說 -
中等強度，長期持續，越早開始越好。

不是三分鐘熱度，而是讓運動變成生活的一部分。
不是為了拚輸贏，而是每天幫身體把風險背景調低一點。

對 BRCA 高風險族群來說，運動不是選項，而是一種溫和卻長期有效的自我保護策略。

 

安潔莉娜裘莉沒有告訴您的那一半故事
安潔莉娜裘莉讓世界看見了基因的力量，但醫學正在補上另一半的故事 -
基因不是命運的終點。

即使握著一張高風險的基因骨牌，我們仍然可以用生活，放慢它倒下的速度，甚至改變方向。

記住這幾個關鍵字就好 -
越早開始越好
中等強度運動
長期、持續

這不是口號，而是細胞真的聽得懂的語言。

參考資料
Physical activity and the risk of breast cancer in BRCA1/2 mutation carriers, Breast Cancer Research and Treatment, 2010
https://link.springer.com/article/10.1007/s10549-009-0476-0