一個發炎指標，怎麼會看見未來的心臟病 - 高敏感度C反應蛋白，為什麼比膽固醇更早知道風險

在門診裡，我很常聽到有人跟我們說：「張醫師，我膽固醇還好，應該不用太擔心心臟吧？」
這句話，其實非常真實，也很代表多數人的想法。過去我們習慣用幾個熟悉的數字來判斷心血管風險，好像只要膽固醇不高、血壓正常，就可以安心過生活。
但這幾年在臨床上，我們越來越清楚一件事 - 心血管疾病不只是油脂的問題，

更是慢性發炎在背後悄悄推動。

 

高敏感度C反應蛋白，其實是在量整個身體的狀態
高敏感度C反應蛋白（hsCRP, high-sensitivity C-reactive protein），本質上是一種由肝臟製造的蛋白質。
它不是荷爾蒙，也不是免疫細胞，而比較像是一個「全身發炎的廣播訊號」。
只要身體任何地方出現組織損傷、氧化壓力或免疫刺激，發炎細胞激素，特別是白細胞介素六（IL-6），就會通知肝臟開始大量製造這個蛋白。
所以這個數字真正代表的，不是某個器官出問題，而是整個身體的免疫系統，目前處在什麼樣的運作狀態。

 

發炎每天都在偷偷改變血管
很多人會以為，高敏感度C反應蛋白只是個旁觀指標，但從分子醫學來看，它其實是參與者。
在慢性低度發炎狀態下，它真的會走進血管系統裡面一起作用
在血管內皮，它會讓免疫細胞更容易黏在血管壁上
在免疫系統，它會放大發炎訊號，讓免疫反應長期維持在高度警覺
在脂質代謝，它會促進氧化型低密度脂蛋白形成，增加泡沫細胞生成
在能量系統，它會影響粒線體功能，讓血管細胞的修復能力變差

這些變化不是一天兩天，而是每天一點點累積
血管慢慢變硬，彈性慢慢下降，斑塊慢慢變得不穩定，最後才走到心肌梗塞或中風那一步。

 

為什麼它常常比膽固醇更早看出風險
膽固醇看的是「現在血裡有多少油」，
高敏感度C反應蛋白看的是「整個系統是不是一直在發炎」。

一個人可以暫時膽固醇不高，但只要長期處在發炎體質，血管老化的過程早就已經在進行，只是我們還沒在報告上看到而已。
這也是為什麼在研究裡，高敏感度C反應蛋白對未來心血管事件的預測力，甚至比低密度脂蛋白膽固醇還明顯。
因為它看到的是疾病還沒成形之前，身體內部已經在轉動的方向。

 

這個研究實際看到的風險差多少 - 很具體的數字

在 2025 年發表於《European Heart Journal》的大型研究中，分析 448,653 位沒有心血管疾病的一般成人，追蹤時間中位數超過 13 年。

研究把高敏感度C反應蛋白分成三個層級：

低風險：小於 1 毫克每公升
中風險：1 到 3 毫克每公升
高風險：大於 3 毫克每公升

結果非常清楚，也非常震撼 :

當高敏感度C反應蛋白 大於 3 毫克每公升，和小於 1 毫克每公升的人相比：

重大心血管事件風險增加 34%
心血管死亡風險增加 61%
全因死亡風險增加 54%

換句話說，這個數字不是「稍微高一點」，
而是連死亡風險都直接多了 一半以上。

 

這裡才是真正關鍵的地方 - 發炎指標真的比膽固醇還準
膽固醇是在看「油多不多」，hsCRP 是在看「引擎有沒有過熱」，而這個引擎過熱的訊號，最大的好處是它反應得更早、更敏感，對未來心血管事件的預測力，大約是膽固醇的兩到三倍。

換句話說，膽固醇通常是在油已經堆一段時間後才看得出來，hsCRP 則是身體一開始進入發炎狀態時就會先亮燈，讓我們在血管還沒堵、斑塊還沒破之前，就先看到風險正在累積。

 

為什麼一個發炎指標，可以預測心臟病
這個問題其實是整篇研究最核心的一件事。
答案其實很簡單，只是我們以前很少用這個角度想過。
因為心血管疾病，本質上就是一個慢性發炎的過程。

動脈粥樣硬化不是油脂突然跑去黏在血管上，而是血管內皮長期被發炎刺激，免疫細胞反覆進出血管壁，氧化型脂質慢慢累積，血管一點一點失去彈性與修復能力。
換句話說，發炎不是附帶現象，而是整個心血管老化的主引擎。
而高敏感度C反應蛋白，剛好就是這個引擎的轉速表。

 

分子體質的角度 - 為什麼有些人特別容易發炎
在臨床上，我們會發現，高發炎體質的人通常不是單一問題，而是幾個分子系統一起偏移。
抗氧化能力比較弱，氧化壓力容易累積。
脂肪酸代謝比較偏向促發炎結構。
壓力荷爾蒙長期偏高，自律神經調節能力變差。
腸道屏障穩定度不足，免疫系統容易被反覆刺激。

這些不是單一基因決定，而是多條分子路徑一起偏移，最後整合成一個數字 - 高敏感度C反應蛋白。
所以這個指標，其實就是整個分子體質的即時畫面。

 

身體其實早就知道，只是我們以前沒注意聽
當高敏感度C反應蛋白偏高時，很多人生活中都會出現一些共同感受。
容易累，精神恢復變慢。
情緒比較容易浮動。
腸胃變得比較敏感。
運動後恢復時間拉長。

這些都不是偶然，而是發炎訊號在神經系統、免疫系統與能量系統交織出來的結果。

 

我的實際建議
第一個重點 - 不是先補一堆東西，而是先讓發炎慢慢降下來。
固定睡眠時間，讓壓力荷爾蒙有機會下降。
避免長時間進食，讓免疫與腸道有真正休息的空間。
減少高度加工食品，降低免疫系統每天被刺激的頻率。

第二個重點 - 讓粒線體重新找回修復節奏。
不是一開始就拼命運動，而是中低強度、身體能恢復的活動。
讓能量系統重新建立輸出與修復的平衡。

第三個重點 - 飲食不是追求完美，而是少刺激。
降低精製糖與促發炎油脂。
讓脂肪酸比例慢慢回到抗發炎結構。
腸道的免疫負擔自然會下降。

 

最後我最想跟大家說的一句話
心血管疾病不是突然發生，而是分子系統長期朝同一個方向累積出來的結果。
高敏感度C反應蛋白之所以可以預測未來，不是因為它多神奇，而是因為它讓我們第一次，看見疾病還沒成形之前，身體內部已經在發生的事。

它不是在預測命運，
它是在提前讓我們看到方向。

參考資料
C-reactive protein and cardiovascular risk in the general population, European Heart Journal, 2025
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf937/8377304