大腸瘜肉的「年齡分布密碼」 :  50 歲以下偏左側，而 50 歲以上偏右側，帶您看懂分子機制與真正的預防對策

常在門診聽到大家的問題 :
「張醫師，我不到 50 歲，怎麼會突然查到瘜肉?」
「到底要不要做全大腸鏡? 可不可以只做乙狀結腸鏡就好?」

這陣子我讀到一篇刊登在 BJS Open 的 2025 年系統性回顧與統合分析，內容更新了我們對不同年齡的大腸瘜肉分布的理解 - 每位 20 歲到 70 歲的民眾都值得了解。

這篇研究整理了全球 12470 篇文獻，最後挑出 24 篇關鍵研究，告訴我們:
50 歲以下的大腸瘜肉，明顯偏向左側; 50 歲以上，則逐漸轉向右側。

為什麼會這樣? 背後有非常深的分子機制，也牽涉到我們的生活、飲食、甚至腸道菌相。以下，我就用最白話的方法，帶大家把這件事徹底看懂。

 

大腸瘜肉的位置，其實藏著年齡與代謝的秘密

大腸不是一條均質的水管。左側的降結腸與乙狀結腸，和右側的升結腸與盲腸，就像兩個不一樣的國家，長期受到不同的生理環境支配。

研究結果告訴我們:
50 歲以下的族群，有 75.9% 的瘜肉在左側，46.5% 在右側。
50 歲以上的人，右側瘜肉激增到 70.8% 。

當我們看到這個分布時，我們其實是在看到身體在不同年齡階段的分子運作方式的轉變。

 

年輕族群偏左側: 與飲食、發炎、腸道蠕動相關的分子機制

年輕人的瘜肉偏左側，看似巧合，其實背後有三大分子線索。

第一個線索是粪便在左側停留的時間更長，代表細胞暴露在高濃度膽酸、脂肪代謝產物與自由基的時間變長。長時間的刺激，會提高上皮細胞的DNA 損傷反應與突變風險，讓腺瘤型瘜肉更容易在左側發生。

第二個線索是飲食。年輕族群的飲食往往油膩、加工、宵夜高頻率，促進腸道菌產生較多促發炎物質，例如脂多醣(Lipopolysaccharide) 。這些分子會透過腸上皮屏障造成低度發炎，影響左側大腸較高密度的免疫細胞，形成慢性刺激。

第三個線索是腸道蠕動。年輕族群的右側蠕動較快，左側較慢; 加上生活壓力、睡眠不足、久坐，都讓糞便在左側累積，形成「物理性加壓+化學性刺激」的雙重壓力。

所以，年輕人偏左側，其實是在看一個關鍵訊號:
代謝與生活型態造成的黏膜壓力，優先集中在左側大腸。

 

年長族群偏右側: DNA 甲基化、免疫退化、鋸齒狀病變的時代

50 歲以上為什麼突然右側瘜肉變多?
這背後是一個更深的分子世界。

右側瘜肉多屬於鋸齒狀病變(sessile serrated lesions) 。它們往往與：

腸道上皮細胞的DNA 甲基化異常、
腸道免疫監控力下降、
腸道菌相失衡、
黏膜再生能力下降

密切相關。

右側大腸本身環境偏鹼、蠕動快、菌相組成不同，隨著年齡增長，細胞的表觀遺傳調控能力下降，導致右側更容易出現：

甲基化驅動的基因沉默 + 鋸齒狀路徑的癌前病灶。

這就是為什麼年長族群更需要做全大腸鏡，而不是只看左側。

右側瘜肉，就像在草叢裡的蛇，靜悄悄、不出血、不痛，但卻可能更具威脅。

 

左右分布不同，其實是兩種不同癌變路徑

早發大腸癌，不是只是提早發生而已，它可能是完全不同的疾病。

左側偏腺瘤型
右側偏鋸齒狀

而兩者受到的生活因素、炎症負荷、遺傳脆弱點、腸道菌相，都不一樣。

當我們把這些分子機制串起來，就能理解為什麼 50 歲以下與 50 歲以上的瘜肉完全不同位置。

 

建議的對策 : 看懂分布，才能真正預防大腸癌

所以大腸鏡不是「看有沒有瘜肉」而已，而是看出一個人的分子風險地形圖。

因此，針對分子機制，我給出以下第一線對策。

第一，年輕族群要優先降低左側慢性發炎。
多攝取纖維、減少加工飲食、減少宵夜與久坐，這類生活方式會直接降低左側暴露的化學刺激壓力。

第二，40 到 50 歲之間若有症狀，優先做全大腸鏡，而非只做乙狀鏡。
因為雖然年輕族群偏左側，但仍有接近 46.5% 的右側瘜肉。右側瘜肉常沒有症狀，輕易被漏掉。

第三，50 歲以上族群一定要做全大腸鏡。
右側鋸齒狀病變往往是最容易被忽略，但也是最值得重視的癌前病灶。

第四，若有家族史、基因風險、或代謝症候群，更要提前介入。
特別是肥胖、脂肪肝、血脂異常、睡眠不足，都會加速右側鋸齒狀病變的分子路徑。

第五，維持腸道菌相多樣性，是最根本的保護。
多吃植物性纖維、多元蔬果、適量發酵食物，都能降低鋸齒狀路徑的促癌因子。

 

身體會說話，位置就是訊號

身體其實一直在給我們訊號，只是我們忽略太久了。

左側瘜肉多，是生活型態造成的發炎與刺激。
右側瘜肉多，是老化、免疫下降、表觀遺傳變化的總和。

我們能改變的，是前者;
我們能及早偵測的，是後者。

我希望大家知道:
「大腸鏡不是一個檢查，而是一個了解自己身體的機會。」
只要願意提早開始理解自己的腸道，很多風險都能避免。

參考文獻

Colorectal polyp distribution in relation to age: meta-analysis. BJS Open，2025.
https://academic.oup.com/bjsopen/article/9/6/zraf132/8355846?login=false